踝关节骨折

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什么是踝关节骨折?

当踝关节中的一块或多块骨头--包括胫骨、腓骨(小腿上较小的骨头)和距骨(腿和脚之间的连接处)--断裂时,就会发生踝关节骨折或踝关节断裂。骨折的严重程度取决于涉及的骨头数量,更严重的骨折可能需要手术治疗和数周的恢复期。

踝关节骨折的范围很广,从可能不影响行走的一根骨头的简单断裂,到可能严重致残的多处骨折。严重的骨折会导致踝关节在几个月内无法负重,影响行动能力和日常活动,如行走、驾驶、运动和工作。

踝关节骨折会给患者带来疼痛,使其暂时丧失劳动能力,如果治疗不当,还可能导致长期并发症。如果你感到脚踝剧烈疼痛并怀疑发生了骨折,应立即向合格的医疗专业人员(如骨科专家)求医,以获得正确的诊断和治疗。

踝关节解剖

这些骨骼构成了脚踝的骨性结构,其中内侧踝骨(胫骨内侧)和外侧踝骨(腓骨外侧)起着稳定作用。此外,韧带网将骨骼连接起来,有助于防止突然运动时脚踝扭伤或骨折。  

胫骨和腓骨是形成踝关节的关键,各自都有支持稳定性和运动的特殊结构。

  • 内侧踝骨是脚踝内侧一块突出的小骨头,标志着胫骨的末端。 
  • 后踝骨位于胫骨后部,进一步支撑关节。 
  • 在外侧,腓骨末端的外侧踝骨形成一个骨质突起,有助于稳定脚踝。 

这些部件共同支撑着踝关节的活动范围,并保护其免受踝关节骨折和扭伤等损伤。了解这些解剖部位对于有效诊断和治疗踝关节损伤至关重要。

踝关节骨折的类型

由于踝关节结构复杂,包括胫骨、腓骨和距骨,因此踝关节骨折的类型也千差万别。常见的踝关节骨折类型包括

外侧腓骨骨折: 最常见的类型是踝关节外侧的腓骨下部骨折。

内侧踝骨骨折:踝关节内侧胫骨下部骨折。

双侧踝关节骨折: 涉及踝关节外侧踝骨(外侧)和内侧踝骨(内侧)骨折。

三踝关节骨折:涉及三个部位的骨折--外侧踝、内侧踝和后踝(胫骨后部)。

颅骨(Plafond)骨折

Pilon(Plafond)骨折:踝关节承受重量的上部严重断裂,通常是由于从高处跌落或其他严重伤害造成的。

踝关节骨折的严重程度随骨折线的数量而增加,其中三极骨折和皮隆骨折造成长期关节损伤和关节炎的风险较高。骨折还可根据骨移位情况进行分类:

  • 非移位骨折:骨骼保持在正常位置,通常无需手术。
  • 移位骨折:这包括骨碎片分离。骨折可能发生在一个、两个或三个部位,踝关节可能脱位。大多数伴有脱位的踝关节骨折通常都需要手术治疗。
  • 开放性骨折:在这种情况下,骨头穿破皮肤,需要进行紧急手术,以降低因外界物质、污垢和碎屑污染而造成感染的风险。

踝关节骨折的原因是什么?

踝关节骨折通常是由旋转损伤造成的,即在远足、跑步或运动等活动中踝关节受到扭转、翻转或滚动。高力撞击,如跌倒或机动车事故,也可能导致骨折。 

在特定事件或伤害中突然发生的骨折被称为创伤性踝关节骨折。相反,长期重复性压力或撞击会导致应力性骨折。当一个人开始一项新的高冲击活动时,如远足、跑步或野外运动,或者当一个活跃的人迅速增加活动量时,如进行马拉松训练,都可能发生应力性骨折。

踝关节骨折有哪些症状?

确定脚踝疼痛是否由骨折引起可能具有挑战性。此外,受伤的程度,包括骨折的数量,只能由医疗服务提供者来确认。不过,可能预示脚踝骨折的一些症状包括

  • 脚踝立即出现剧烈疼痛
  • 肿胀
  • 瘀伤
  • 触摸的温柔
  • 踝关节无法承受重量
  • 畸形,尤其是关节脱位
  • 脚部麻木和失去知觉(在某些情况下)

疼痛和肿胀可能发生在脚踝局部,也可能扩散到脚部或膝盖。

新加坡的踝关节骨折管理

踝关节骨折会疼痛吗?

踝关节骨折患者的踝关节部位可能会出现剧烈的局部疼痛。疼痛的程度可能因骨折的严重程度和个人对疼痛的承受能力而异。

在新加坡,哪些人容易发生踝关节骨折?

在新加坡,导致踝关节骨折风险的几个因素可能包括

  • 参与体育运动:由于压力、直接打击和扭转损伤,参与高冲击力运动的人会增加踝关节骨折的风险。此外,运动器材或技术使用不当,如鞋袜不合适或热身程序不当,也会增加骨折的风险。 
  • 身体状况:某些疾病,如骨质疏松症和骨密度降低,会削弱骨骼,从而增加踝关节骨折的风险。其他因素,包括糖尿病、肥胖、骨折前病史、剧烈运动和 50 岁以上,也会影响骨骼的健康和稳定性,从而增加骨折风险。由于绝经后骨质流失、合并症和多种药物等因素,50 岁以上的女性尤其容易发生骨折。
  • 生活方式的选择:无论是训练有素的运动员还是初学者,突然增加活动量都会增加发生应力性骨折的可能性。此外,吸烟也是一个已知的风险因素,它会增加患骨质疏松症的风险,并延迟骨折后的愈合。
  • 环境条件:杂乱无章或光线不足的家居环境会增加摔倒和踝关节受伤的风险,而职业危险,尤其是涉及重型机械的职业危险,则会进一步增加撞击受伤导致踝关节骨折的风险。

如何诊断踝关节骨折?

医生一般会先评估患者的病史和受伤记录。然后,他们会检查患者的踝关节、小腿和足部,如果怀疑踝关节骨折,则会要求进行一项或多项影像学检查。可能需要进行的成像检查包括 

  • X 射线可显示骨骼结构的图像,有助于确定是否存在骨折以及骨折的数量。
  • CT 扫描可提供详细的横截面图像,以评估更严重的损伤程度。
  • 核磁共振成像有助于检测其他相关损伤,如踝关节韧带损伤。

踝关节骨折有多严重?

如果患者的检查结果显示踝关节骨折,则应咨询骨科专家,以获得医疗建议。虽然并非所有骨折都需要手术治疗,但对于那些需要手术治疗的骨折,应及时由技术熟练的骨科手术专家进行治疗。 

手术不当或执行不力会导致额外的矫正手术,随着时间的推移,可能会导致踝关节不稳定、关节炎,甚至需要更换踝关节。早期正确的干预对于长期保护踝关节至关重要。

如果不加以治疗...

踝关节骨折患者有可能发展成感染、关节炎、神经或血管损伤以及足部畸形,有可能导致永久性的正常行走困难。医疗干预至关重要,因为有些骨折如果不进行医疗干预,就不可能以良好的方式愈合。

新加坡有哪些治疗踝关节骨折的方法?

踝关节骨折的治疗方法因骨折的具体骨头和受伤的严重程度而异。治疗可能涉及一系列非手术和手术治疗、药物和疗法。 

踝关节骨折治疗方案
  1. 还原
    对于移位骨折,即骨端错位,医生可能需要手动操作骨骼,将其重新对准正确的位置。这可能需要轻柔的牵引(拉)和特定的动作。这种手术通常在镇静状态下进行。

治疗程序选项:

  1. 还原
    对于移位骨折,即骨端错位,医生可能需要手动操作骨骼,将其重新对准正确的位置。这可能需要轻柔的牵引(拉)和特定的动作。这种手术通常在镇静状态下进行。
  1. 固定
    骨折需要固定才能愈合。在大多数情况下,可以使用石膏或特制的靴子来实现这一目的。
  1. 手术
    对于较严重的踝关节骨折,可能需要进行手术治疗。典型的手术称为开放复位内固定术(ORIF),包括对齐骨折的骨头,并用金属板、金属丝或螺钉将其固定。这些植入物可在骨折骨头愈合后取出。手术后,患者可以提前康复,更快地恢复功能/运动/活动。
  1. 固定
    骨折需要固定才能愈合。在大多数情况下,可以使用石膏或特制的靴子来实现这一目的。
  1. 手术
    对于较严重的踝关节骨折,可能需要进行手术治疗。典型的手术称为开放复位内固定术(ORIF),包括对齐骨折的骨头,并用金属板、金属丝或螺钉将其固定。这些植入物可在骨折骨头愈合后取出。手术后,患者可以提前康复,更快地恢复功能/运动/活动。

摘要

踝关节骨折涉及踝关节骨骼的断裂,从简单到复杂不等。如果不及时治疗,会导致慢性疼痛、关节炎、畸形、不稳定和行走困难等并发症。治疗方法各有不同,但可能包括休息、固定或手术,以促进适当愈合并预防长期问题。

访问 ALPS 骨科中心

如果您的脚踝立即感到剧烈疼痛,请 预约骨科专家,如 ALPS 骨科中心的骨科顾问医生 Jerry Chen 医生,以便进行全面评估和及时治疗。

常见问题

踝关节骨折可以预防吗?

虽然并不总能预防踝关节骨折(如意外造成的骨折),但具体措施可以帮助降低风险,如穿着合适的运动服、加强肌肉锻炼以及在体育活动中保持谨慎等。

踝关节骨折后行走困难,疼痛难忍,还可能导致骨折的骨头碎片移位。

是的,经过适当的治疗和康复,很多人在踝关节骨折后都能过上正常的日常生活。

踝关节骨折可能复发,但适当的管理和预防策略有助于降低复发的可能性。

参考资料

  1. 克利夫兰诊所。(2021).踝关节骨折。克利夫兰诊所。取自 https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21644-broken-ankle
  2. 特殊外科医院。(n.d.).踝关节骨折。取自 https://www.hss.edu/condition-list_ankle-fractures.asp
  3. 美国矫形外科医师学会。(n.d.).踝关节骨折(踝关节断裂)。OrthoInfo - AAOS.从 https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases-conditions/ankle-fractures-broken-ankle/检索。
  4. 梅奥诊所工作人员。(2022年3月26日)。踝关节骨折。梅奥诊所。从 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/broken-ankle/symptoms-causes/syc-20450025#检索。
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陈杰博士

MBBS (S'pore), MRCSEd, MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)

受过研究员培训的骨科顾问外科医生兼医务主任

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我们的目标是 提高患者的幸福感,优化手术过程的方方面面。通过缩短恢复期 患者能够重新开始他们喜爱的活动。 阿尔卑斯团队提供全面的财务咨询,确保患者了解自己的选择,并就治疗计划做出明智的决定。

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