对于膝关节健康的人来说，由于骨头之间有软骨作为缓冲，膝关节就像一个承重的支撑物，可以平稳地移动。
然而，关节炎等某些疾病的发生会导致膝关节软骨磨损。因此，膝关节内的骨头可能会开始相互摩擦，造成明显的不适和疼痛，尤其是在病情的晚期。
其中一种可用的解决方案是一种名为全膝关节置换术（TKR）的外科手术（也称为全膝关节成形术），其目的是减轻膝关节疼痛并恢复关节功能。
什么是全膝关节置换手术？
在全膝关节置换手术中，矫形外科医生会完全切除受损的膝关节，并用人工金属和塑料植入物取而代之。具体来说，外科医生会从股骨（大腿骨）和胫骨（胫骨）的端面上切除受损的软骨和少量骨头。然后对植入物进行定位，以恢复关节的功能和排列。
现在，骨科外科医生也可以进行这种手术，而且有些外科医生还接受过优化手术技术和患者护理的培训，以提高疗效并缩短恢复期。这种方法被称为 "术后强化恢复"（ERAS）方法，在手术前、手术中和手术后都会进行。
在阿尔卑斯矫形外科中心，我们经验丰富的外科医生擅长ERAS全膝关节置换术，帮助患者尽快恢复日常活动，达到最佳效果。
哪些人应该接受全膝关节置换手术？
您需要进行全膝关节置换术吗？决定是否需要进行全膝关节置换需要评估多个因素，包括症状的严重程度、日常功能和诊断成像结果。以下是一些关键指标，它们可能表明是时候考虑这种手术了：
1.治疗无效的慢性膝关节疼痛
- 尽管采取了物理治疗、药物治疗、注射或改变生活方式等保守疗法，疼痛仍持续存在。
- 影响日常活动的疼痛，如走路、爬楼梯或睡觉。
2.活动能力和功能降低
- 膝关节僵硬或活动范围减小，难以完成日常工作。
- 患膝负重困难，或需要手杖或助行器代步。
3.膝关节畸形
- 明显的畸形，如腿内收或外翻，可能预示着晚期关节损伤。
4.对生活质量的重大影响
- 疼痛和行动不便使您无法享受业余爱好、社交活动或工作。
- 长期疼痛和限制造成的精神损失。
5.保守疗法失败
- 当非手术疗法（如理疗、减肥、皮质类固醇注射或透明质酸注射）无法缓解症状时。
6.X 射线或磁共振成像结果
- 显示晚期关节炎的成像，如软骨脱落导致的骨与骨之间的接触。
- 出现骨质增生（骨刺）或关节间隙变窄。
符合上述标准的患者通常患有晚期关节炎。这可能包括各种形式的关节炎，如骨关节炎、类风湿性关节炎或其他相关疾病。鉴于这些疾病的风险会随着年龄的增长而增加，大多数接受 TKR 的患者年龄都在 60 岁以上。
全膝关节置换术并不总是第一选择；骨科专家会在建议手术之前探索其他治疗方法。但是，如果您的症状严重影响了您的生活质量，全膝关节置换术可以缓解疼痛并恢复活动能力。
益处
接受过 TKR 的患者通常都能明显缓解疼痛，增强活动能力，提高生活质量。这可能包括重新爬楼梯、享受不间断的睡眠等。但是，每个人的年龄、身体健康状况和其他条件等因素不同，TKR 带来的益处也会不同。
虽然许多患者可以恢复正常活动而不会感到不适，但需要注意的是，手术并不能使患者的活动超出患关节炎之前的范围。
风险
在新加坡，TKR 手术通常是一种安全的手术，成功率很高。即使出现并发症，也多为轻微并发症，可在术后护理中加以控制。
为确保最佳效果，请安排经验丰富的骨科外科医生进行手术。与可靠的外科医生合作有助于预防和有效控制潜在的并发症，这些并发症可能包括
- 可通过抗凝药物控制的血凝块
- 采用 ERAS 方法和必要时使用抗生素治疗，可将伤口感染降至最低程度
- 损伤周围血管、神经或韧带。这种风险并不常见，可以在手术中修复，或在恢复期间自行愈合。
- 种植体的长期磨损。大多数种植体可以使用 20 年。
- 一小部分患者在术后可能会持续感到疼痛，但可以通过康复治疗和恢复后膝关节活动能力的改善来缓解疼痛。
如何为手术做好准备？
在进行 TKR 之前，您必须与骨科外科医生进行初步会诊。外科医生会根据病史和目前的诊断，全面分析您目前的状况，以确定您是否适合接受治疗。
接下来，您将了解手术前需要做哪些准备，包括停用某些药物、入院前禁食以及其他必要的生活方式改变。有些诊所（如阿尔卑斯矫形中心）甚至还提供有关保险范围的财务咨询，帮助您无忧无虑地准备手术。
TKR 通常是日间手术，大多数患者当天就可以回家。必要时，患者可以留院过夜接受进一步评估，直到被认为适合出院。
手术过程中会发生什么？
全膝关节置换术（TKR）又称膝关节置换术，是一种用人工关节置换膝关节受损表面的外科手术。该手术通常在麻醉状态下进行，包括以下步骤：
准备和麻醉： 您将接受全身麻醉（使您进入睡眠状态）或区域麻醉（使您下半身麻木）。 手术区域经过消毒，以最大限度地降低感染风险。
切口： 为了进入关节，外科医生会在膝关节前部切开一个切口。切口大小会因传统手术还是微创手术而有所不同。
移除受损的骨头和软骨
- 膝关节的受损部分，包括磨损的软骨和少量下层骨骼，都会被小心翼翼地移除。
- 这种手术在股骨（ 大腿骨 ）、胫骨（胫骨）上进行，有时也在髌骨（膝盖骨）上进行。
为植入物准备关节
- 骨骼经过重塑，与人工组件完全吻合。
- 精确对齐是手术成功的关键，可以使用特殊的手术导板或机器人辅助来实现。
插入假体部件
- 假体部件通常是金属和医用塑料，通过粘接或无粘接技术固定在骨头上。
- 这些组件可以复制膝关节的自然运动。
关节活动测试
- 外科医生通过膝关节的运动范围来确保植入物的正确对齐和功能。
- 任何需要的调整都在这一阶段进行。
关闭切口
- 切口用缝线或订书针缝合。
- 敷上无菌敷料，在某些情况下，可能会放置引流管来清除多余的液体。
术后恢复
- 您将被转移到恢复室，医护人员将在那里监测您的生命体征。
- 术后不久将开始疼痛管理、物理治疗和定制的康复计划，以帮助您恢复活动能力和体力。
如果外科医生采用 ERAS 方法，他们会积极做好术前准备，并采用能最大限度减少患者组织损伤、疤痕和疼痛的技术。
一般来说，手术可能需要 2 个小时才能完成。手术后，患者会被送往恢复室，在那里接受监护。
康复和护理
手术后不久（即 4-8 小时），患者就可以开始借助辅助设备（如拐杖）行走。作为物理治疗的一部分，我们鼓励患者开始移动。包括发表在《澳大利亚全科医学杂志》（Australian Journal of General Practice）上的题为《全膝关节置换术后康复的变化》（Changes to Rehabilitation After Total Knee Replacement）在内的多项研究表明，早期活动有助于减少并发症、缩短住院时间并改善功能预后。
在离开之前，患者还将获得有关康复和家庭护理的指导。这可能包括
- 报名参加康复课程
- 有助于更快康复的最佳饮食计划
- 伤口护理和疼痛控制说明
患者还将接受长期护理建议，以确保在未来 15-20 年内持续使用植入物。这将包括定期进行轻度锻炼，以保持膝关节的力量和活动度，预防受伤，以及必要时进行常规随访。
鉴于植入物也可能随着时间的推移而磨损，矫形外科医生可能还会建议您术后不要进行跑步、慢跑和跳跃等高强度活动，因为这些活动可能会缩短植入物的使用寿命。
在新加坡接受全膝关节置换手术
对于饱受慢性疼痛折磨的患者来说，选择 TKR 是一种解脱。如果您正在考虑在新加坡接受 TKR 以缓解疼痛并增强活动能力，请与阿尔卑斯矫形外科中心的骨科顾问外科医生Jerry Chen 医生 预约，进行初步咨询。陈医生是一位经验丰富的外科医生，他主张采用 ERAS 方法，以提高临床效果和康复速度。
您是否正在寻找新加坡的踝关节损伤专科医生？我们阿尔卑斯矫形中心的团队随时准备为您提供帮助。
作为一名经验丰富的资深踝关节损伤矫形专科顾问，Jerry Chen 医生领导着阿尔卑斯矫形中心的矫形团队，该团队致力于优先为患者提供个性化护理。陈医生拥有 13 年的临床经验，做过 500 多例手术，在骨科和运动损伤方面积累了丰富的专业知识。
他还以采用综合诊断和治疗技术而闻名，如术后强化恢复（ERAS）方法，以最小的停工期和风险优化患者的恢复。在 ALPS Orthopaedic，我们的团队将竭尽全力帮助您尽快康复并恢复活动。
常见问题
一般问题
哪些人适合进行全膝关节置换术？
候选者通常患有严重的膝关节炎（骨性关节炎、类风湿性关节炎或创伤后关节炎），导致慢性疼痛并限制日常活动。当药物和物理治疗等保守疗法无法缓解疼痛时，才会考虑手术治疗。
如何判断是否需要进行膝关节置换术？
尽管采取了非手术治疗方法，但膝关节持续疼痛、僵硬、活动能力下降或难以完成日常任务仍是主要征兆。诊断成像（X 光、核磁共振成像）证实关节损伤已到晚期，也可能表明需要手术治疗。根据骨科医生的诊断，可能需要进行手术、全膝关节置换术或部分膝关节置换术。
全膝关节置换术可以治疗哪些疾病？
- 严重骨关节炎
- 类风湿性关节炎
- 创伤后关节炎
- 骨骼畸形或严重关节退化
- 对其他疗法无效的慢性膝关节疼痛
膝关节置换术是治疗严重膝关节疼痛的唯一选择吗？
替代方法包括物理治疗、减肥、皮质类固醇注射、透明质酸注射和支撑。然而，当这些方法都无法提供持久的缓解时，手术可能是最好的选择。
手术前
全膝关节置换术前需要做哪些检查？
- 验血，检查是否有感染或潜在的健康问题。
- 影像学检查（X 光、核磁共振成像）以评估关节损伤。
- 心血管评估，确保手术安全。
- 体格检查，测量膝关节力量和活动范围。
如何准备全膝关节置换手术？
- 戒烟并控制糖尿病或高血压等潜在的健康问题。
- 通过术前锻炼加强腿部肌肉。
- 安排术后援助和恢复支持。
- 遵循医生的术前指导，包括药物调整。
除了全膝关节置换手术，还有其他选择吗？
- 是的。替代方案包括
- 物理治疗和锻炼。
- 非甾体抗炎药或镇痛药等药物。
- 护膝或辅助装置
- 注射（如皮质类固醇或血小板丰富血浆）。
推迟必要的膝关节置换手术有哪些风险？
延迟手术会加重关节损伤、降低活动能力并导致肌肉衰弱。它还可能增加手术的复杂性，延长康复时间。
确诊后需要等待多久才能进行膝关节置换手术？
等待时间取决于您的健康状况、外科医生是否有空以及保险批准情况。在新加坡，私立医疗机构的等候时间较短。
手术期间
全膝关节置换手术过程中会发生什么？
从股骨、胫骨，有时是髌骨上切除受损的软骨和骨头。对关节表面进行整形，并植入假体部件，以恢复关节功能。
全膝关节置换手术需要多长时间？
手术一般需要1.5 到 2 个小时，具体时间取决于病例的复杂程度。
全膝关节置换术中使用哪些类型的植入物？
标准植入物由金属合金、陶瓷和高级塑料制成，旨在模拟自然关节运动。具体选择取决于患者的需求和外科医生的偏好。
机器人辅助膝关节置换术比传统手术更好吗？
手术期间需要输血吗？
在现代技术下，输血并不常见，但如果出现大量失血，则可能需要输血。外科医生通常会采取保血措施。
手术后和恢复期
全膝关节置换术后需要多长时间恢复？
完全康复一般需要3 到 6 个月的时间，不过患者通常在 1-2 天内就可以在他人的搀扶下行走，4-6 周后就可以恢复轻微活动。
膝关节置换手术后何时可以行走？
大多数患者在术后24-48 小时内开始使用助行器或拐杖行走。
术后需要进行哪些物理治疗？
物理治疗的重点是增强力量、灵活性和活动范围。术后立即开始有计划的康复计划，并持续数周。
膝关节置换术后可以恢复运动或锻炼吗？
恢复后，鼓励进行游泳、骑自行车或散步等低强度活动。为保护植入物，应避免高冲击力运动。
全膝关节置换术后应避免什么？
- 高冲击活动（如跑步、跳跃）。
- 扭转运动或提重物。
- 久坐不动。
疼痛管理与风险
全膝关节置换手术有多痛？
手术后疼痛很常见，但可以通过药物和物理疗法加以控制。疼痛通常会在最初几周内明显减轻。
全膝关节置换术有哪些风险和并发症？
潜在风险包括感染、血凝块、植入物松动、神经损伤或僵硬。这些风险非常罕见。
全膝关节置换术后如何控制疼痛？
- 服用处方止痛药。
- 使用冰袋消肿。
- 遵循物理治疗方案。
如果术后出现肿胀或僵硬，我该怎么办？
轻微的肿胀和僵硬是正常的，但症状持续或恶化应向外科医生报告。
